Autorisation pour mineur
ASSOCIATION HANDIDANSE NATIONAL
Autorisation de reproduction et de
représentation de photographie et de vidéo Pour une
personne mineure
Je soussignée Mme, M
_____________________ Né(e) le _____/_____/________
à____________________demeurant à
___________________________________
___________________________________________________________________
Représentant légal de
_________________________________________________
autorise
sans aucune contrepartie (financière ou de droit) le photographe ou le vidéaste
désigné par l’Ecole de Danse-Handidanse National à photographier, filmer,
reproduire et exploiter l’image de ______________________________ dans le cadre
des activités de l’Ecole de Danse et de Handidanse National (cours, ateliers,
stages, spectacles, démonstrations, concours).
La
présente autorisation est renouvelable annuellement par tacite reconduction à
la charge du représentant légal si il souhaite y mettre fin d’en aviser le
Président ou
Autorisation
établie le ________________à __________________ pour servir et valoir ce que de
droit.
Signature du
représentant légal
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